2002 年《中国实用外科杂志》讲座。解剖学要点密集：直肠癌向远侧肠壁浸润超过 2.0 cm 者不足 3%；解剖学肛管指齿状线至肛缘 1.2~1.5 cm、外科肛管 3.0~3.5 cm、直肠骶骨曲约 1.5~2.0 cm；直肠系膜为盆筋膜脏层包裹的疏松结缔组织，中下 1/3 形成膜状 1.5~2.0 cm 结构；Denonvilliers 筋膜起自会阴筋膜、向上与 Douglas 窝处腹膜相连。1982 年 Heald 提出 TME，1992 年报道 152 例 TME 根治术局部复发率仅 2.6%。
摘要拆解
- 背景
- 直肠癌外科的进展表现于三方面：临床病理学深入研究（浸润转移规律）、TME 原则提出、PANP 保护；使保肛手术比例明显提高、局部复发率下降。
- 方法
- 按直肠癌保肛手术的解剖学基础、TME 手术原则的解剖学基础（直肠系膜、Denonvilliers 筋膜、侧方韧带等）分节论述。
- 结果
- 直肠癌向远侧肠壁浸润超过 2.0 cm 者不足 3%；Heald 1982 年提出 TME，1992 年报道 152 例按 TME 行根治术局部复发率仅 2.6%；解剖学肛管 1.2~1.5 cm、外科肛管 3.0~3.5 cm。
- 结论
- 保肛手术前提是肿瘤下缘经游离直肠后距肛提肌 >3.0 cm 且未浸润肛提肌；TME 手术原则的解剖学基础是完整切除直肠系膜（盆筋膜脏层）并避免两层筋膜间神经损伤。
临床意义
- 远侧肠壁浸润 >2.0 cm 者不足 3%——远切缘的解剖依据
- 直肠系膜 = 盆筋膜脏层包裹的脂肪结缔组织
- Denonvilliers 筋膜：前叶附着前列腺/精囊腺、后叶与直肠间疏松结缔组织
- Heald 152 例 TME 局部复发率 2.6%
局限 · 2002 年讲座，部分解剖描述沿用当时命名习惯。
引用本文
GB/T 7714汪建平，杨祖立. 直肠癌外科治疗的现代解剖学基础[J]. 中国实用外科杂志, 2002, 22(6):365–367.
Vancouver汪建平，杨祖立. 直肠癌外科治疗的现代解剖学基础. 中国实用外科杂志. 2002;22(6):365–367.