2005 年发表于《临床外科杂志》的原则性综述。核心观点：肿瘤远切缘 2 cm 足够（打破了传统 5 cm 观念，已被普遍接受）；Dixon 术后 30%~60% 患者存在不同程度排便功能障碍；肿瘤下缘距肛提肌 >3.0 cm 且未浸润肛提肌是保肛的解剖前提；新辅助治疗可使中晚期病例降期创造保肛条件。
摘要拆解
- 背景
- 保肛手术是低位直肠癌治疗热点；TME 原则导入、吻合技术发展、术前新辅助治疗的应用使超低位结-直肠（肛管）吻合成为可能。
- 方法
- 围绕保肛的基本原则（根治性、远切缘、术后功能）与适应证（肿瘤下缘距肛提肌距离、分化程度、浸润范围）逐一论述。
- 结果
- 直肠癌远侧肠管切除 2 cm 与切除 5 cm 者术后局部复发率、生存率差异无统计学意义；Dixon 术后 30%~60% 患者存在不同程度排便功能障碍；肿瘤下缘距肛提肌平面 >3.0 cm 且未浸润肛提肌可保肛手术。
- 结论
- 保肛必须遵循保证根治、不因保肛增加局部复发、术后肛门功能良好的三大原则；肿瘤下缘距肛提肌 2 cm 以上、病理分化中高者可保肛，低分化建议远端肠管切除 5 cm。
临床意义
- 远切缘 2 cm 已足够，传统 5 cm 观念被打破
- 保肛三原则：根治性、不增局部复发、术后功能良好
- 低分化直肠癌建议远端切除 5 cm
- 术后 30%~60% 患者存在排便功能障碍，术前应告知
局限 · 综述体裁，部分数据引用自 20 世纪 90 年代研究。
引用本文
GB/T 7714汪建平. 低位直肠癌保肛手术的原则与适应证[J]. 临床外科杂志, 2005, 13(11):678–679.
Vancouver汪建平. 低位直肠癌保肛手术的原则与适应证. 临床外科杂志. 2005;13(11):678–679.