池畔团队最系统的难点综述：基于 1000 余例实践把腹腔镜 TME 分为 6 个手术步骤，逐步讨论争议点——游离乙状结肠与系膜裁剪、肠系膜下血管处理层面、骶前间隙（Holy plane）、Denonvilliers 筋膜取舍、侧方间隙是否需要清扫、直肠末端裸化。核心论点：腹腔镜 TME 的过程就是沿盆自主神经走行方向及解剖间隙行全系膜切除的过程。
摘要拆解
- 背景
- 腹腔镜 TME 治疗中低位直肠癌仍限于临床研究：难度大、末端裸化困难、远切端阴性难以保证，肥胖及小骨盆者尤甚。
- 方法
- 结合十余年 1000 余例腹腔镜直肠癌根治实践，按 6 个手术步骤逐步探讨腹腔镜 TME 的难点与争议。
- 结果
- 逐节讨论乙状结肠游离与系膜裁剪、IMV/IMA 层面、骶前隧道、Denonvilliers 筋膜与血管神经束关系、侧方间隙、末端系膜裸化的操作要点与争议。
- 结论
- 腹腔镜下 TME 的手术过程就是沿着盆自主神经走行方向及解剖间隙行全直肠系膜切除的过程，完整切系膜与保护神经可同时达成。
临床意义
- 六步框架：乙状结肠 → IMA → 骶前 → Denonvilliers → 侧方 → 末端
- TME 与神经保护是同一平面的两面
- 2011 版 NCCN 不推荐常规腹腔镜 TME 的时代注脚
局限 · 论坛体例；争议点无对照数据。
引用本文
GB/T 7714池畔，官国先. 腹腔镜直肠系膜全切除术难点和争议[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2012, 5(1):5–8.
Vancouver池畔，官国先. 腹腔镜直肠系膜全切除术难点和争议. 中华腔镜外科杂志(电子版). 2012;5(1):5–8.