低位直肠癌手术的性功能保护

摘要拆解

背景

直肠癌手术已不满足于单纯长期生存，对术后生理功能与生活质量提出更高要求；PANP 概念引入及 TME 原则普及使保功能手术不断完善。

方法

按直肠癌扩大根治术（侧方淋巴结清扫）范围 A/B/C 三档，论述各档清扫与盆腔自主神经保留的关系及对术后排尿、性功能的影响。

结果

A 范围清扫为直肠癌下段的标准清扫（盆自主神经完全保留）；A+B+C 扩大清扫清除转移侧方淋巴结但可能保留盆内脏神经；侧方淋巴结清扫可降低局部复发率、提高 5 年生存率，同时保留术后排尿与性功能。

结论

就目前看国内 TME 下部直肠癌已 出而非普遍预防性化疗的现状，保留盆腔自主神经既可降低局部复发又可保留功能，作者更倾向于积极行保留盆腔自主神经的手术。

临床意义