这是中山一院结直肠外科对自己两个时期（1999 年成立专业组前后）保肛实践的对照复盘。保肛率从 44.9% 提升到 76.2%，提高的 31.3 个百分点与 Heald 报道的 77% 处于同一水平，说明保肛率的天花板主要由肿瘤解剖与手术规范决定，而非患者年龄。更值得注意的是安全性数据：术中输血从 700 ml 降到 0、手术时间未延长、吻合口瘘无差异——TME 规范化没有以牺牲安全为代价换取保肛。
摘要拆解
- 背景
- 低位直肠癌能否保肛长期存在争议；1999 年科室成立结直肠肛门外科专业组、规范开展 TME 并普及吻合器后，保肛实践发生系统性变化。
- 方法
- 回顾性分析专业组成立前后两个时期共 316 例肿瘤距齿状线 1–5 cm 的直肠癌根治手术，比较保肛率与围手术期安全性指标。
- 结果
- 保肛率由 44.9% 升至 76.2%（χ²=28.45，P=0.000）；术中输血中位数 700 ml → 0 ml（P=0.000）；手术时间无延长（P=0.157）；吻合口瘘 2.7% vs 1.3%（P>0.05）。
- 结论
- 专业分组、规范 TME 与吻合器普及显著提高保肛率，且未增加手术创伤与并发症，保肛决策应基于肿瘤解剖因素。
关键结果
表 1 两个时期保肛率对比
| 时期 | 例数 | 保肛率 |
|---|---|---|
| 专业组前 | 89 | 44.9% |
| 专业组后 | 227 | 76.2% |
表 3 安全性指标对比
| 指标 | 专业组前 | 专业组后 | P 值 |
|---|---|---|---|
| 术中输血 (ml) | 700 | 0 | 0.000 |
| 手术时间 | — | 未延长 | 0.157 |
| 吻合口瘘 | 2.7% | 1.3% | >0.05 |
临床意义
- 保肛率 +31.3 个百分点，与 Heald 报道的 77% 相当
- 保肛可行性主要取决于肿瘤解剖位置而非患者年龄
- 规范 TME 未以安全性为代价换取保肛
- 吻合器普及是超低位吻合的技术前提
局限 · 单中心回顾性设计；时期变化与专业分组、吻合器普及相互混杂，保肛率提升不能完全归因于单一因素。
引用本文
GB/T 7714汪建平，吴小剑，宋新明，王磊，黄美近，兰平. 不同时期低位直肠癌根治手术保肛率的变化及其因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(2):107–110.
Vancouver汪建平，吴小剑，宋新明，王磊，黄美近，兰平. 不同时期低位直肠癌根治手术保肛率的变化及其因素分析. 中华胃肠外科杂志. 2006;9(2):107–110.