2008 年《中华胃肠外科杂志》述评（时任中山六院院长）。核心数据：约 50% CRC 患者病程中出现肝转移（20% 同时性、30% 异时性）；肝转移灶完全切除 5 年生存率 25%~40%、10 年生存率（治愈率）达 20%；初诊可手术切除肝转移者仅 10%~20%。FOLFOX 联合方案 138/1104 例（12.5%）转成可切除、5 年/10 年生存 33%/23%；Bismuth 53/330（16%）转化成功、5 年生存 40%；西妥昔单抗（C225）+FOLFOX4 一线治疗 42 例Ⅱ期研究 23% 转化为可切除、21% 达 R0 切除。
摘要拆解
- 背景
- 结直肠癌（CRC）的新辅助治疗是提高根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的主要途径和方法；CRC 肝转移和新辅助治疗尤为重视。
- 方法
- 按 CRC 肝转移的新辅助治疗（氟尿嘧啶 5-FU/CF/伊立替康/奥沙利铂/卡培他滨、FOLFOX/FOLFIRI/XELOX 联合方案、分子靶向药物 bevacizumab/cetuximab）与 CRC 术前新辅助放化疗（NR/NCR）分节评述。
- 结果
- 约 50% CRC 患者肝转移（20% 同时性、30% 异时性）；肝转移灶完全切除 5 年生存率 25%~40%、10 年生存率 20%；初诊可切除仅 10%~20%；Adam 1104 例中 138 例（12.5%）转化可切除，5 年/10 年生存 33%/23%；Bismuth 330 例中 53 例（16%）转化、5 年生存 40%；ACROBAT 试验 42 例中 23% 转化可切除、21% 达 R0。
- 结论
- 新辅助治疗在 CRC 肝转移和低位直肠癌中取得一定效果但仍存在许多问题；对肝转移患者应进行积极治疗，对肝转移灶无法切除者经化疗后部分患者转变成可切除、仍有获得治愈的机会。
临床意义
- 肝转移不可切除 → 化疗转化：12.5%~16% 成功率
- 转化成功者 5 年生存 33%~40%，接近一期可切除
- 西妥昔单抗 + FOLFOX4 一线：23% 转化、21% R0
- 初诊时仅 10%~20% 肝转移可手术切除
局限 · 述评体裁；引用的转化率数据来自不同方案与标准的Ⅱ期研究，可比性有限。
引用本文
GB/T 7714汪建平. 结直肠癌的新辅助治疗[J]. 中华胃肠外科杂志, 2008, 11(2):105–107.
Vancouver汪建平. 结直肠癌的新辅助治疗. 中华胃肠外科杂志. 2008;11(2):105–107.