2006 年《消化外科》述评。流行病学：全球每年约 102 万新发、53 万死亡；美国第 3 位恶性肿瘤、年 14.5 万新发/5.6 万死亡（癌症死因第 2 位）；中国 2000 年 14.6 万新发/7.87 万死亡（癌症死因第 5 位）。筛查方法比较：愈创木脂潜血试验随访 10~13 年直肠癌死亡率降 15%~33%；纤维肠镜敏感 97%/特异 98%、6~10 mm 息肉 92.3% 敏感，穿孔率 0.2%~0.02%；钡灌肠腺癌检出率仅 39%。
摘要拆解
- 背景
- 结直肠癌是全球常见恶性肿瘤（年新发约 102 万、死亡约 53 万）；高发国家、高患病率、可通过肠镜切除癌前病变、预后与分期密切相关——适合筛查的恶性疾病。
- 方法
- 按粪便潜血试验（愈创木脂/化学法/免疫法）、乙状结肠镜/纤维结肠镜/钡灌肠、CT 结肠成像分节比较各筛查方法的敏感性与特异性。
- 结果
- 愈创木脂潜血试验 50~80 岁人群每年或隔年筛查 10~13 年直肠癌死亡率降 15%~33%（免疫法敏感性 90%~98%）；纤维肠镜敏感性 97%/特异性 98%、6~10 mm 息肉 92.3%，穿孔率 0.2%~0.02%；钡灌肠腺癌检出率仅 39%、1 cm 腺瘤 48%。
- 结论
- 纤维结肠镜仍是结直肠肿瘤诊断金标准；尚无证据支持钡灌肠作为一线筛查；中国仍不推荐大规模人群筛查为首选方法。
临床意义
- 潜血试验：死亡率降 15%~33%，便宜易行但假阳性高
- 肠镜金标准（97%/98%），但穿孔率 0.02%~0.2%
- 钡灌肠检出率低（腺癌 39%），不宜作首选
- 中国国情：大规模人群筛查仍非首选
局限 · 2006 年述评；此后 FIT（粪便免疫化学检测）与结肠 CT 成像的证据已大幅更新。
引用本文
GB/T 7714汪建平. 结直肠癌筛查的现状和未来[J]. 消化外科, 2006, 5(5):303–305.
Vancouver汪建平. 结直肠癌筛查的现状和未来. 消化外科. 2006;5(5):303–305.